我院静脉药物配置室于2007年8月开始投入使用至今，药师审核出给药错误（不合理用药）医嘱很多，且错误医嘱有共性，对此加以总结、归纳、分析，防止再出现，很有必要。
什么是给药错误？给错药物剂量、浓度、给错时间、药物和药物之间有配伍禁忌、药物和载体之间的不合理搭配、给了没有医嘱的药、有医嘱没有给药都属于给药错误。
在我院常把给药错误说成不合理用药，给药错误在所有医疗错误中最为常见，发生错误的主要原因是医生护士对药品及患者的信息掌握不充分所致。我院PIVAS工作中的给药错误主要是：1给药浓度不当、时间不当；2溶媒选择不当；3药物间有配伍禁忌；4中西药物配伍不当，抗菌药物给错时间；5其他给药错误等；具体分析如下。
1、给药浓度错误（剂量错误）
1.1、注射用亚胺培南（泰能）2支（0.5g/支）+0.9%生理盐水100ml(qd)
本品的推荐剂量是以亚胺培南的使用量表示，也表示同等剂量的西斯他丁。亚胺培南的最大浓度不超过5mg/ml。
1.2、氯化钾1.0g+5%葡萄糖250ml (qd)
氯化钾浓度在输液中浓度超过0.3%，会造成静脉刺激，临床医师了解这一点，但开医嘱时经常疏忽，建议氯化钾用量改为0.75g。氯化钾在输液中浓度一般控制在0.3%以内，有些低血钾的病人临床上不需要太多补液，一般采用减慢滴速，但必须注明。
1.3、生脉注射液12支（10ml）+5%葡萄糖250ml(qd)
生脉注射液每日用量一次20~60ml.，用5%GS注射液250-500ml稀释后使用，但是每日用到80ml-120ml的医嘱屡见不鲜。
1.4、万古霉素0.5g×2支+0.9%生理盐水100ml
万古霉素最大浓度不超过5mg/ml。100ml液体滴注时间必需大于60min。
1.5、氢化可的松注射液100mg+0.9%生理盐水100ml
药物制剂工艺的因素：氢化可的松注射液，静脉滴注一次100mg，一日一次。临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释滴注，因其含有50%的乙醇，必须稀释至0.2mg/ml。
2、溶媒选择错误
2.1、青霉素钠12支（80万单位/支）+5%葡萄糖500ml
大剂量溶媒使用青霉素钠时，因其在酸碱性条件下都会分解，产生致敏物质，宜选择生理盐水作溶媒比较合适且溶媒量尽量小于250 ml。
2.2、乳糖酸红霉素2支（0.3g/支）+5%葡萄糖250ml
乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加注射用水溶解，然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注；药物浓度以0.1%为宜。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液中稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，因此必须每100 ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
2.3、脂溶性维生素10ml+5%葡萄糖1000 ml+0.9%生理盐水500ml
在可配伍性得到保证的前提下，使用前在无菌条件下，将本品加入脂肪乳注射液500ml内使用，不能加入其他溶媒使用，本品可用于溶解注射用水溶性维生素（水乐维他、九维他）。
2.4、前列地尔10ug（凯时）+0.9%生理盐水250ml
本品为白色乳状液体，成人一日一次，一次1-2ml(前列地尔5-10ug)+10ml生理盐水（或5%葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。避免与血浆增容剂（右旋糖苷、明胶制剂等）混合。
3、 药物间有配伍禁忌
3.1西药间常见配伍禁忌
3.1.1多烯磷脂胆碱（易善复，易必生）4支+0.9%NS250ml
多烯磷脂酰胆碱不可与电解质配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可作为稀释剂。
3.1.2 维生素K120mg+水溶性维生素1支（水乐维它或九维它）+5%GS250ml，
注射用水溶性维生素都含有维生素C与 维生素 B12，维生素C是强氧化剂，与醌类药物维生素K1混合发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低，所以都不宜与维生素K1配伍。
3.1.3 还原性的谷光甘肽2.4+维生素K110mg+5%葡萄糖250ml
还原性的谷光甘肽含有巯基结构，与醌类药物维生素K1混合发生氧化还原反应而致药物疗效降低，所以二者不宜配伍。
* 注射用还原性谷胱甘肽和下列药物应避免混合使用，维生素K3，维生素B12，泛酸钙，乳清酸，抗组胺药，长效磺胺药和四环素。
3.1.4 去甲万古霉素2支（万迅）+10%KCL0.5g+10%GS250ml
去甲万古霉素与许多药物发生沉淀反应，输液中不得添加其它任何药物。
3.1.5地塞米松20mg +复方氯化钠500ml
地塞米松是磷酸盐易与复方氯化钠溶液中氯化钙产生磷酸钙沉淀。
3.1.6 0.9%氯化钠溶液250ml+ 头孢唑林钠4g + 地塞米松5mg。
激素类药物、抗生素最好单独使用。
3.2、中西药配伍禁忌：中西药配伍无章可寻，易产生配伍禁忌
3.2.1茵栀黄注射液与生理盐水
与生理盐水配伍，茵栀黄药液颜色加深，药效下降，微粒增多。
3.2.2丹参注射液与维C、氯化钾注射液
丹参药液颜色加深，药效降低，丹参注射液必须单独使用且溶媒为葡萄糖注射液。
3.2.3生脉注射液与氯化钾注射液
两者配伍应用后可使血钾明显上升，必须单独使用且溶媒为葡萄糖注射液。
* 总之对中药注射剂，如生脉、参麦、痰热清等在使用时，最好单独输注，因中药成分比较复杂，易于其他药物发生化学反应，最好选用葡萄糖作稀释剂，因为加入生理盐水中，很容易产生“盐析”现象，即出现沉淀、变色等。
4、抗菌药物给药时间错误
4.1 0.9%氯化钠溶液250ml+头孢呋辛纳（西力辛0.75g）2支 qd
4.2 0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素钠15支（80万单位） qd
4.3 0.9%氯化钠溶液100ml+头孢拉定1.0g（泛捷复）2支 qd×2
4.4 0.9%氯化钠溶液100ml+头孢派酮舒巴坦纳(舒普深)2支 qd×2
4.5、甲硝唑100ml qd×2
按上述医嘱使用药物会使患者在较短时间内的血药浓度过高，同时延长了与第二天给药之间的时间间隔，易产生耐药性。
临床上常有将一天用量的β -内酰胺类抗菌素一次性溶于500ml液体中静滴，或随意缩短一日内的给药间隔时间，将bid给药改为两组qd给药而短时内连续用药，甚至q8h、q6h给药改为bid用药，用药剂量加倍而情况很普遍。
因此正确使用抗菌药物已成为临床目前迫切需要解决的问题
根据抗生素作用的特点：抗生素可分为 时间依赖性抗生素如青霉素类、头孢菌类
浓度依赖性抗生素如氨基糖苷类、喹诺酮类
时间依赖性抗生素：
作用特点：（1）临床疗效由血清游离的药物浓度大于最低抑菌浓度所持续的时间来决定
（2）增加单次给药剂量一般不改善疗效
（3）半衰期较短（头孢曲松钠除外）
给药方法：建议这类药物静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml的生理盐水中，于0.5-1h滴完，并应间歇给药，至少每日两次，青霉素类宜每日3-4次。
浓度依赖性抗生素：
作用特点：（1）杀菌作用取决于峰浓度
（2）与作用时间不密切
（3）单次给药明显提高抗菌活性
（4）降低细菌适应性耐药和毒副反应
给药方法：建议每日单次给药，既保证了疗效，又为护理提供了方便。
5 TPN的常见错误
5.1、糖、脂肪热卡比例失调：临床要求糖、脂肪热卡比混合使用原则(热量比)是：糖:脂肪＝(1~2):1或3:2
5.2、TPN中加入了治疗药物左尼卡汀（雷卡、可益能）
5.3、TPN中加入的氨基酸发生混乱，肝病病人应加入3AA，却加入了9AA的氨基酸。
6、其他常见错误
6.1、甘露醇注射液中加入地塞米松；
甘露醇注射液为过饱和液，不能加入任何注射液。
6.2、水乐维它2支+复方氯化钠注射液500ml（乳酸钠林格500ml）；
水溶性维生素溶媒只能是葡萄糖或脂肪乳。
6.3、维生素B1、罂粟碱等静脉滴注使用。
因二者只能肌肉注射，不能静脉滴注使用。
7、六类易产生错误的药物
在PIVAS的日常工作中，我们面临现有六类药物容易发生用药错误，需要特别关注，它们分别如下：
7.1、抗菌药物应注意：药物剂量浓度、时间间隔、溶媒选择，一般情况下应单独使用；
7.2、氯化钾注射液，注意剂量浓度；
7.3、中药注射液，注意应单独使用，不超剂量使用；
7.4、TPN注意营养药物配比，不加治疗药物；
7.5、心血管药物，注意个体用药剂量差异很大；
7.6、抗肿瘤药物，注意剂量浓度、时间间隔、注射用水溶解、溶媒选择。
8、其他注意事项
8.1、部分药物冲配注意事项：许多抗生素、抗肿瘤药物、部分水溶性维生素等，必须先用注射用水溶解，再稀释。
8.2、中药注射剂使用原则：中药成分复杂的性质决定了中药注射剂是很不稳定的一种药物剂型，与生理盐水或氯化钾等强电解质配伍，加速了中药中不稳定成分的变化，产生了大量微粒，为安全使用中药注射剂，防止ADR的发生，必须严格按照说明书规定使用，并遵循以下使用原则：
8.2.1、不超剂量使用；
8.2.2、不与其它药物混合使用；
8.2.3、大多数选用葡萄糖注射液稀释；
8.2.4、加强药学监护，使用前一定要观察是否有浑浊与变色，否则启用；使用时，在滴注开始阶段（10-15min），观察患者使用后的反应，出现问题及时处理。
8.3、抗菌药物使用注意
β—内酰胺类抗生素静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶解在100ml生理盐水中，于0.5-1h内滴完，除了头孢三嗪半衰期较长可每日1次给药外，绝大部分抗菌药物均应间歇给药，至少每日2次，青霉素类（阿莫西林钠克拉维酸钾，个别头孢类等）宜每日3-4次。
青霉素类除苯唑西林等异恶唑类药物有耐酸性质，在葡萄糖中稳定，可以用葡萄糖做溶媒，其他青霉素类抗菌药物在近中性（PH=6~7）条件下较稳定，其酸性或碱性增强均可加速其分解，所以宜用注射用水或生理盐水作溶媒。
另外，抗生素给药时间间隔错误大多发生在护理环节中，需引起注意。
8.4、TPN使用注意：
8.4.1六大营养物质组成，为了确保TPN使用的安全性和有效性，不主张添加其他药物，也不宜在静脉输液的线路中投入其他药物。
8.4.2药物稳定性受PH、电解质、温度、放置时间、容器等因素影响。
8.4.3建议：临床使用TPN，最好请专科医生会诊。
來源：静脉药物配置中心
